鼻骨骨折的影像学诊断进展，病例分析，治疗方法参考请浏览相关页面，　　慢性鼻炎能治好吗？，病例阐发，医治办法参考请涉猎相关页面，患者发问： 咽炎能根治吗? ●患者性别：女●患者春秋：23●详细病情及咨询目的：喉老是痒,咳嗽我患这种病已有三年了,我觉得很难熬惆怅,晚上老是咳嗽,老是搅得我无法入眠,有时候真觉得活着真累.并且我觉得吃咽炎片没什么作用(我老是吃咽炎片,厥后愈来愈觉得没作用)最重要的是要是之后计划生小孩了,这病老复发怎么患了!!我想问一下有什么好的良方能根治咽炎?或者给我些其它的意见,谢谢了!!!●本次发病及连续的时间：差不久未几半个月●目前一般情况：老是觉得不惬意●以往的诊断和医治颠末及效果：以前在北大病院医治过,但效果不显明 大夫回复，只能参考： 局部可用复方硼砂溶液、呋喃西林、2%硼酸液、3%盐水等漱口，3%碘甘油涂咽，或者含化碘喉片，薄荷喉片及六神丸等。口服滋阴生津、清热润肺中药，如元参、麦冬，生地，双花，射干，甘草煎服。对肥厚性咽炎可用10~30％硝酸银涂咽或用电凝聚法。紫内线照射，冷冻医治，激光医治等均可收到必然效果。对萎缩性咽炎可服维生素A、B二、C、E以促成粘膜上皮增生。 大夫回复，只能参考： 你好！一般的病院就能医治。但慢性咽炎容易复发，治愈较困难。起首你要去除诱因，少吃辣椒、羊肉、大葱等辛辣刺激食品（一般复发或难治和这些因素有关）。多喝水。送你一方你对立喝一段时间可能效果不错（我所治病人说还比较管用，但服历时间较长）玄参15克沙参15克山豆根15克木胡蝶9克麦冬15克金银花15克生地15克桔梗15克匀称分成三份，每天一份泡水当茶喝。先喝10天看看效果如何！（因为没能看到你无法诊治以是先开一方较平之剂）如果如今难熬惆怅的厉害就共同服用知柏地黄丸每晚两丸，淡盐水送下，滋阴补肾。（慢性咽炎中医认为是阴虚火旺所致）祝你康健！！ 大夫回复，只能参考： 陈曲丽，你好！起首祝你早日恢复康健！我来给你谈谈“慢性咽炎”。 慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜基层及淋巴组织的慢性炎症，视其病变情况，可分为单纯性、增生性和萎缩性三种类型。慢性咽炎的发病缘故不少，如急性咽炎反复产生发火和邻近器官疾病(慢性扁桃体炎、牙龈炎、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎)等均可引起。外因气候寒冷干燥，事故情况中的气氛被粉尘、化学气体污染，烟酒和辛辣饮食长期刺激，以及因为职业因素而用嗓过多的人都易患慢性咽炎。另外，长期糊口不规律、萎顿、精力紧张，可使身体抵抗力消沉，细菌和病毒容易反复感染，也会引起慢性咽炎。 目前医治慢性咽炎的措施不少，如中医一般主张用口泰、复方硼砂溶液等漱口液，含服华素片、安吉含片、g菌含片等。这些药物长期使用会导致口腔内情况凌乱。敷衍肥厚增生性咽炎，可采取激光、微波、冷冻等措施。但这些疗法目前有滥用趋势，门诊常常见到因手术后咽部瘢痕紧张增生、挛缩而病情加剧前来就医的病人。 慢性咽炎相当于中医的“虚火喉痹”，其病因病机为肺肾阴虚导致的虚火回升、咽喉失养。治宜滋养肺肾、清热化痰、润喉利咽。经验证明，正确运用药茶有助于医治慢性咽炎。 如下给你先容十则药茶偏方谨供选用： 1）罗汉果茶 罗汉果1个。将罗汉果切碎，用沸水冲泡10分钟后，不拘时饮服。每日1--2次，每次1个。结果清肺化痰，止渴润喉。主治慢性咽喉炎，肺阴不足、痰热互结而出现的咽喉干燥不适，喉痛失音，或咳嗽口干等。《食品中药与便方》谓：“演员、西席、播送员等需?し⒁羝鞴僬叱Ｒ月藓汗兴椋菟枰行А！? 2）橄榄茶 取橄榄两枚，绿茶1克。将橄榄连核切成两半，与绿茶同放入杯中，冲入开水，加盖闷5分钟后饮用。合用于慢性咽炎，咽部异物感者。 3）大海生地茶 胖大海5枚，生地12克，冰糖30克，茶适量。上药共置热水瓶中，沸水冲泡半瓶，盖闷15分钟左右，不拘次数，反复代茶饮。根据患者的饮量，每日2--3剂。结果清肺利咽，滋阴生津。用于慢性咽喉炎属肺阴亏虚者，如声音沙哑，多语则喉中燥痒或干咳，喉部暗红，声带肥厚，甚则声门闭合不全，声带有小结，舌红苔少等。敷衍肺阴不足、虚火夹实之慢性喉炎而兼大便燥结者，用之最宜。 4）橄揽海蜜茶 橄榄3g，胖大海3枚，绿茶3克，蜂蜜1匙。先将橄榄放入净水中煮半晌，然后冲泡胖大海及绿茶，闷盖半晌，入蜂蜜调匀，缓缓饮之。每日1--2剂。结果清热解毒，利咽润喉。主治慢性咽喉炎，咽喉干燥不舒，或声音沙哑等属阴虚燥热证者。 5）二绿女贞茶 绿萼梅、绿茶、橘络各3克，女贞子6克。先将女贞子捣碎后，与前三味共入杯内，以沸水冲泡便可。每日1剂，不拘时饮服。结果养阴利咽，行气化痰。对肝肾阴虚，虚火上浮，气郁痰结之咽痛不适，咽喉异物感，饮之有良益。 6）桑菊杏仁茶 桑叶10克，菊花10克，杏仁10克，冰糖适量。将杏仁捣碎后，与桑叶、菊花、冰糖共置保温瓶中，加沸水冲泡，约盖闷15分钟后，便可当茶水饮用，边饮边加开水，每天1剂。结果清热疏风，化痰利咽。 7）双根大海茶 板蓝根15克，山豆根10克，甘草10克，胖大海5克。共置保温瓶中，用沸水冲泡，盖闷20分钟后便可当茶水饮用。也可加水煎煮后，倒保温瓶中逐步饮用，每天1剂。有清热、解毒、利咽的作用，合用于慢性咽炎咽喉疼痛显明者。 8）马鞭草绿豆蜜茶 鲜马鞭草50克，绿豆30克,蜂蜜30克，将绿豆洗净沥干，新鲜马鞭草连根洗净，用线扎成2小捆，与绿豆一块儿放锅内，加水1500毫升用小火炖1小时，至绿豆酥烂时离火，捞去马鞭草，趁热到场蜂蜜搅化便可饮汤食豆。每日1剂，分2次服，连服数日。 9）清音茶 药用胖大海5克,蝉衣3克,石斛15克。水煎代茶饮。结果养阴润喉，利咽治喑，合用于慢性咽炎伴有声音沙哑者。 10）山查利咽茶 药用生山查20克，丹参20克，夏枯草15克。使历时，先用净水洗去浮尘，然后加水煎30分钟后，滤取药汁，一日数次，当茶频饮。结果活血散结，清热利咽。合用于慢性咽炎而咽部淋巴滤泡增生显明者。 以上回复如果满意，请不要孤负我的一片好意，及时点击“采纳为答案”。 大夫回复，只能参考： 慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的洋溢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部份。本病是咽部的常见病，高产生于中年人。有时病程很长，症状顽固，不易治愈。 临床表现 1.有咽部不适、异物、发痒、炽热、乾燥和拥塞等觉得，有刺激性咳嗽，咽反射敏感，易作呕。2.临床分型和查抄所见(１)慢性单纯性咽炎：咽粘膜呈暗血色，小血管扩张，咽后壁可见散在淋巴滤泡，有时附有少量黏液。(２)慢性肥厚性咽炎：咽粘膜增厚，色暗红，咽后壁淋巴滤泡增生，呈颗粒状崛起或互相交融成斑。咽侧索增厚，腭弓及软腭边沿肥厚。(３)萎缩性咽炎：咽粘膜乾燥，变薄和发亮，有黏稠分泌物和痂皮附着，常为萎缩性鼻炎向下伸张所致。 诊断依据 1.有急性咽炎反复产生发火史。2.根据症状和查抄所见。 医治准则 1.病因医治。2.局部医治。3.全身医治。 用药准则 1.一般情况，以局部用药为主。2.敷衍顽固病例，配以全身用药及物理疗法。 ，......慢性鼻炎采取的措施尚有药物烧灼术、电灼术和电烙术。使下鼻甲肥厚的粘膜组织坏死，待愈后疤痕形成，鼻甲放大，以改善通气和引流。现已逐渐罕用。您的联系措施必然要填写正确，以便咱们与您联系。您的所有信息咱们都市为您严格泄密。，...医网耳鼻喉百万问答，请涉猎相关频道。患者发问： 慢性鼻炎能治好吗？ ●患者性别：女●患者春秋：25●详细病情及咨询目的：慢性鼻炎●目前一般情况：一到秋冬天就很难熬惆怅，夏天会轻一些，常常感冒，鼻子不通气，大多早上起来会轻一些，一到下午和晚上就重一些。●病史：6年 大夫答复，只能参考： 如采纳综合医治有可能。大夫答复，只能参考： 很难的。但可以缓解症状的。大夫答复，只能参考： 慢性鼻炎的医治需按照如下准则：耐烦医治，充斥信念。正确滴药，对立不懈。夏秋医治，效果更佳。 1．一般医治：用于医治慢性鼻炎的滴鼻药水有不少种，应在大夫的引导下使用。慢性鼻炎不适合用“滴鼻净”滴鼻，更忌长期使用。滴鼻药的使用办法关系到医治效果。正确的办法：滴药时鼻孔朝上，头后仰，以不使药液流人口中，每次一侧鼻腔点人3～5滴便可，点药后保持头位5分钟，每日用药3～5次。 2．中医药医治 (1)中医认为慢性鼻炎以肺性格虚和气滞血淤为主，慢性单纯性鼻炎多以补益肺脾，通利鼻窍的措施为主，慢性肥厚性鼻炎则以调和气血，行滞化淤的办法医治?》揭翰远?0克、白芷10克、辛夷10克、薄荷3克(后下)。慢性肥厚性鼻炎加川芎10克、赤芍10克。鼻涕多者加半夏10克、茯苓12克，冬瓜子12克。 (2)按摩疗法：以右手拇指和食指，捏住鼻梁双侧，上下稍使劲推移，上至内眼角下，下至鼻翼上方，每次10分钟，每日2次。此法对鼻塞症状的缓解有显明效果。 (3)针灸医治：取穴迎香、印堂、太阳、风池、曲池、足中里等，每次2—3穴，强刺激。大夫答复，只能参考： 过敏性鼻炎一般不易治愈，可以用拔罐法：用东西夹好棉花球，然后在95％的酒精中蘸一下，挤洁净（防止酒精滴落而烫到），点燃，在4号大玻璃罐内闪一下（注意不能烤边，也易烫到），迅速拔于肚脐上（神阙穴），拔10分钟，每日一次。可以提高人体抵抗力，抗过敏等疗效。有些书上说治愈率可达80％。您可以尝尝，没有什么副作用?挂⒁饩×可俪院Ｏ省⒀蛉狻⒗苯返刃晾薄⒋碳ば允澄铩Ｈ绻衷诒冉涎现乜梢韵扔蒙仕崮频窝垡?ml（没写错，就是这种药，可以按捺过敏介质开释而加剧过敏）;呋麻滴鼻液10ml（抗菌，使鼻粘膜紧缩而缓解鼻塞）;地塞米松注射液5mg放于棕色消毒的瓶内备用。每天滴鼻三－－四次，一次2－3大夫答复，只能参考：，......

　　中耳癌较少见，可原发于中耳，或继发于外耳道或鼻咽部等内，数有慢性中耳炎的病史，外耳道乳头状瘤恶变也常侵入中耳。以鳞状细胞为多见，肉瘤较少。中耳癌为产生于中耳的恶性癌肿，它占耳部肿瘤的1.5%，占全身肿瘤的0.06%。中耳癌的诱因，很可能是中耳的长期感染，据统计88%的中耳癌患者有慢性化脓性中耳炎的病史。其发病春秋多为40-60岁，本病病理因此鳞状上皮细胞癌最常见，基本相胞癌和腺癌较少见。病因及伤害，...

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张 平 （市环湖医院放射科 ）
【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)25-0251-03
日常生活中，外伤很常见，鼻骨骨折在头面部创伤中多见，以往鼻骨骨折的诊断主要依赖于临床检查和X线平片检查[1] 。随着科学的发展CT检查，以及多层螺旋CT的应用于鼻骨骨折诊断中。准确的影像诊断结果为临床医生对鼻部外伤是否存在骨折提供了有力的诊断依据。也为法医鉴定提供了可靠的依据：对防止医疗差错发生、构建和谐的医患关系起着不可忽视的作用。
鼻骨骨折的分型：为了便于对鼻骨骨折描述和定性，将鼻骨骨折分为四型[2]:(1)单纯性骨折，无明显错位(单纯I型)，即只有1条骨折线，骨折端错位≤1/2，且无明显成角；(2)单纯性骨折并伴有明显错位(单纯Ⅱ型)，即只有1条骨折线，但骨折断端错位> 1/2或有明显成角畸形；(3)粉碎性骨折，即有2条或2条以上骨折线；(4)复合型骨折，即合并有眶壁或其他邻近骨骨折。本组98例鼻骨骨折中单纯性、粉碎性和复合型骨折分别占52％、13和35。也有作者把鼻骨骨折分为以下四型：横断型、粉碎型、凹陷型和线型[3]。
1 鼻骨的解剖结构
正常鼻骨为左右各一的长方形薄骨片，位于两侧上颌骨的额突之间。成人的鼻骨呈弯曲凸面很薄，左右对称，鼻根部接近鼻额缝处最厚。从外鼻看，鼻骨占鼻的上1/2，鼻下部为软骨及软组织结构。从侧面看，鼻骨仅占鼻腔的前1/2或1/3，鼻骨主要构成鼻腔的前壁，而鼻腔的侧壁主要由上颌骨的额突和鼻骨共同构成，额骨、鼻骨上颌骨为直接支持外鼻的骨骼，筛骨正中板则为外鼻的间接支持结构，鼻骨的长短，宽窄在CT上变异较大[4]。
鼻部处于面部突出位置，最易发生骨折。鼻区是一个多骨缝、形态各异的多联合复杂区域。鼻区骨小而薄，骨缝细而复杂，结构相互重叠。鼻骨在鼻的根部，左右各一，是颅骨的延续突起，鼻骨的上部厚而窄比较固定，不易骨折。而下部薄而宽呈片状，且比较突出，当受到轻微外伤就很容易发生断裂。鼻骨为一成对的不规则形较薄的梯形骨板，左右各一，位于两侧上颌骨突之间，互相连接于中线(鼻骨间缝)，其上与额骨鼻突相接(鼻额缝)，后面借鼻骨嵴与筛骨垂直板相接，外侧与上颌骨额突相接(鼻额缝)而组成拱桥式支架。其下为游离缘，位于梨状孔上方。鼻骨上部窄而厚，较坚固；下端宽而薄，又缺乏支撑，遭受外力后，容易引起骨折或错位。一般可由鼻骨普通侧位平片诊断[5]。
2 X线平片诊断鼻骨骨折
以往平片检查是鼻区外伤后最常用的检查方法，通常摄取X线侧位片。但是，鼻骨侧位X线片存在着很大的局限，受平片分辨率及摄片技术，投照条件，患者鼻骨自身发育如何等因素的影响，它只能诊断双侧鼻骨同时骨折。大多时候普通X线平片检查也能检出鼻骨骨折，但由于普通X线平片检查受投照体位、部位重叠以及密度分辨率较差等的影响，有时鼻骨骨折容易漏诊[6]。辅以轴位片，但X线侧位片不能显示纵形、塌陷性及无移位的斜形骨折，亦不能确定哪侧鼻骨骨折；轴位X线平片除能区分明显的鼻骨骨折的左右侧外，不能提供比侧位片更多信息［7］。
但由于常规X线平片因多个骨结构相互重叠而影响骨折的显示，尤其是当伴有上颌骨额突、鼻中隔犁骨骨折和鼻窦壁骨折及骨缝分离时，平片则极易漏诊。陆映宏[8]说单侧的线形骨折因重叠而未能检出。鼻骨侧位片对错位性骨折的诊断，只能观察到骨折端的前后移位的情况。
3 普通CT检查
CT比平片具有明显的诊断优势, 但CT平扫和冠扫不能立体地显示骨折的确切部位、形态及与周围组织的关系[9]。其扫描信息不连续，不能进行三维重建，而且其二维重建由于层面不够薄，重建出来的图像质量差，有明显的锯齿状伪影，影响骨折线的观察。虽可以避免前后重叠，但其显示的是二维图像。另外横断面图像要从立体上把握复杂的骨折全貌难度较大[10]。曲永惠等通过对50例患者均行冠状位和横断位扫描进行观察对比，认为应将横断位和冠状位相结合观察诊断更为全面[11]。吴伟本认为，在x线摄片过程中，对鼻骨骨折的诊断有疑问或需要进行法医明确鉴定时，CT冠状位薄层扫描是最必要的检查方法[12]。
4 螺旋CT检查
近年来，随着医学影像技术螺旋CT等具有三维图像采集能力设备的应用，特别是高效率的工作站及先进的三维软件系统的研发，通过多种方法产生的三维立体图像，可准确、清晰、立体、全面地显示鼻骨、上颌骨额突及周围细致结构正常解剖及明确骨折的部位、类型和周围骨质情况，还能显示鼻腔、鼻中隔、鼻窦及邻近软组织改变。弥补了常规x线平片和普通CT扫描在这方面的不足。特别是多层螺旋的出现使鼻骨骨折的诊断准确性显著提高［1］。向政华[13]说螺旋CT的临床使用，对鼻区骨折的诊断更显优越性，尤其是多平面重建(MPR)与表面遮盖显示(SSD)结合使用确保了细小骨折显示。其具体有如下特点：① 扫描速度快，10s多完成整个病变范围的扫描，不需患者改变体位,尤适合于危重患者。② 扫描层面薄，薄层重建可达0.6mm/层，重建伪影小,可避免遗漏细微的骨折；重建间隔越窄，生成的SSD图像越平滑细腻，MPR也越清晰，越能够较为准确地显示鼻骨及上颌骨额突骨折以及鼻额缝、鼻上颌缝、鼻骨间缝是否受累[14,15]。③MPR与SSD结合实用，重建速度快，在数分钟内完成，并可同时观察并发症情况。由于是无间隔扫描，无论鼻骨是纵行骨折还是横断骨折，一次数据采集后作三维骨重建，都可完整地显示骨折线，避免了由于体位关系漏掉骨折线的可能，对爆裂骨折等不规则型骨折效果更好，通过兴趣区的薄层重建后使用二、三重建，则更能发现细小的骨折及游离的碎骨片。伴有移位的鼻骨骨折所表现的线样低密度影，由于骨折断端的移位很容易确定诊断。对于不移位的线状鼻骨骨折、鼻颌缝、鼻骨下缘的正常变异以及鼻骨孔，均表现为鼻骨中下部的线状低密度影，在横断面或冠状面影像上有时很难鉴别，且后三者经常被误诊为骨折，使鼻骨骨折诊断的准确产生很大的误差。而在SSD影像上，线样低密度影若位于鼻颌缝走向区，可以判定为骨颌缝；线样低密度影若表现为鼻骨下端窄带状骨缺损，则为鼻骨正常变异。因此，SSD在鉴别鼻骨骨折、骨颌缝、鼻骨下缘正常变异以及鼻骨孔上具有明显优势[16]。
MPR是利用容积扫描所得的数据，除了本身横断面外再重建出矢状面、冠状面或任意斜面的二维图像。由于重建层面薄，可以得到高质量的图像，可进行多方位多角度观察，从最佳层面显示细小无移位的骨折线及骨缝分离的走向，并能兼顾观察软组织改变，特别是对复杂、深在的解剖部位骨折显示良好，如上颌骨额突、泪骨、额骨鼻突、眶内壁及鼻区骨缝分离等。由于鼻骨的特殊位置及损伤的一般规律，易造成鼻骨的“横断”，骨折线多与鼻骨纵轴垂直[17]，故单纯横断面扫描可能遗漏层面间的细微骨折。
多层螺旋CT三维重建是一种非损伤的立体解剖图像，可进行任意方向旋转观察，其丰富直观的立体感对临床治疗和手术计划的制定可提供更大的帮助；多层螺旋CT三维成像使损伤部位立体客观，能准确地显示骨折部位及移位情况，为手术进路、固定方式提供了可靠的依据，因而可以。提高鼻骨骨折诊断和治疗水平[18]。Sehlosser等认为三维图像尤其对需选择手术治疗的病人和家属在骨折空问立体结构的形象认识有很大的帮助[19]。
综上所述，普通X装侧位平片对鼻骨骨折漏诊率高，常规横断位+冠状位扫描能很好地显示骨折，但对骨折的形态显示较差，缺乏整体感，对临床治疗帮助有限而CT三维重建能完整地、多方位显示鼻骨及骨折的形态，提供真实的解剖模型，为手术方案的制定提供了直观的依据。依据CT三维重建在检查鼻外伤时能准确地判断有无骨折、确定骨折的类型、提供真实的整复模型，特别是手术复位后再行CT扫描三维重建与手术复位前图像比较，便于临床医生了解手术效果，因此鼻骨骨折的CT三维重建的临床价值很高。

张 平 （市环湖医院放射科 ）
【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)25-0251-03
日常生活中，外伤很常见，鼻骨骨折在头面部创伤中多见，以往鼻骨骨折的诊断主要依赖于临床检查和X线平片检查[1] 。随着科学的发展CT检查，以及多层螺旋CT的应用于鼻骨骨折诊断中。准确的影像诊断结果为临床医生对鼻部外伤是否存在骨折提供了有力的诊断依据。也为法医鉴定提供了可靠的依据：对防止医疗差错发生、构建和谐的医患关系起着不可忽视的作用。
鼻骨骨折的分型：为了便于对鼻骨骨折描述和定性，将鼻骨骨折分为四型[2]:(1)单纯性骨折，无明显错位(单纯I型)，即只有1条骨折线，骨折端错位≤1/2，且无明显成角；(2)单纯性骨折并伴有明显错位(单纯Ⅱ型)，即只有1条骨折线，但骨折断端错位> 1/2或有明显成角畸形；(3)粉碎性骨折，即有2条或2条以上骨折线；(4)复合型骨折，即合并有眶壁或其他邻近骨骨折。本组98例鼻骨骨折中单纯性、粉碎性和复合型骨折分别占52％、13和35。也有作者把鼻骨骨折分为以下四型：横断型、粉碎型、凹陷型和线型[3]。
1 鼻骨的解剖结构
正常鼻骨为左右各一的长方形薄骨片，位于两侧上颌骨的额突之间。成人的鼻骨呈弯曲凸面很薄，左右对称，鼻根部接近鼻额缝处最厚。从外鼻看，鼻骨占鼻的上1/2，鼻下部为软骨及软组织结构。从侧面看，鼻骨仅占鼻腔的前1/2或1/3，鼻骨主要构成鼻腔的前壁，而鼻腔的侧壁主要由上颌骨的额突和鼻骨共同构成，额骨、鼻骨上颌骨为直接支持外鼻的骨骼，筛骨正中板则为外鼻的间接支持结构，鼻骨的长短，宽窄在CT上变异较大[4]。
鼻部处于面部突出位置，最易发生骨折。鼻区是一个多骨缝、形态各异的多联合复杂区域。鼻区骨小而薄，骨缝细而复杂，结构相互重叠。鼻骨在鼻的根部，左右各一，是颅骨的延续突起，鼻骨的上部厚而窄比较固定，不易骨折。而下部薄而宽呈片状，且比较突出，当受到轻微外伤就很容易发生断裂。鼻骨为一成对的不规则形较薄的梯形骨板，左右各一，位于两侧上颌骨突之间，互相连接于中线(鼻骨间缝)，其上与额骨鼻突相接(鼻额缝)，后面借鼻骨嵴与筛骨垂直板相接，外侧与上颌骨额突相接(鼻额缝)而组成拱桥式支架。其下为游离缘，位于梨状孔上方。鼻骨上部窄而厚，较坚固；下端宽而薄，又缺乏支撑，遭受外力后，容易引起骨折或错位。一般可由鼻骨普通侧位平片诊断[5]。
2 X线平片诊断鼻骨骨折
以往平片检查是鼻区外伤后最常用的检查方法，通常摄取X线侧位片。但是，鼻骨侧位X线片存在着很大的局限，受平片分辨率及摄片技术，投照条件，患者鼻骨自身发育如何等因素的影响，它只能诊断双侧鼻骨同时骨折。大多时候普通X线平片检查也能检出鼻骨骨折，但由于普通X线平片检查受投照体位、部位重叠以及密度分辨率较差等的影响，有时鼻骨骨折容易漏诊[6]。辅以轴位片，但X线侧位片不能显示纵形、塌陷性及无移位的斜形骨折，亦不能确定哪侧鼻骨骨折；轴位X线平片除能区分明显的鼻骨骨折的左右侧外，不能提供比侧位片更多信息［7］。
但由于常规X线平片因多个骨结构相互重叠而影响骨折的显示，尤其是当伴有上颌骨额突、鼻中隔犁骨骨折和鼻窦壁骨折及骨缝分离时，平片则极易漏诊。陆映宏[8]说单侧的线形骨折因重叠而未能检出。鼻骨侧位片对错位性骨折的诊断，只能观察到骨折端的前后移位的情况。
3 普通CT检查
CT比平片具有明显的诊断优势, 但CT平扫和冠扫不能立体地显示骨折的确切部位、形态及与周围组织的关系[9]。其扫描信息不连续，不能进行三维重建，而且其二维重建由于层面不够薄，重建出来的图像质量差，有明显的锯齿状伪影，影响骨折线的观察。虽可以避免前后重叠，但其显示的是二维图像。另外横断面图像要从立体上把握复杂的骨折全貌难度较大[10]。曲永惠等通过对50例患者均行冠状位和横断位扫描进行观察对比，认为应将横断位和冠状位相结合观察诊断更为全面[11]。吴伟本认为，在x线摄片过程中，对鼻骨骨折的诊断有疑问或需要进行法医明确鉴定时，CT冠状位薄层扫描是最必要的检查方法[12]。
4 螺旋CT检查
近年来，随着医学影像技术螺旋CT等具有三维图像采集能力设备的应用，特别是高效率的工作站及先进的三维软件系统的研发，通过多种方法产生的三维立体图像，可准确、清晰、立体、全面地显示鼻骨、上颌骨额突及周围细致结构正常解剖及明确骨折的部位、类型和周围骨质情况，还能显示鼻腔、鼻中隔、鼻窦及邻近软组织改变。弥补了常规x线平片和普通CT扫描在这方面的不足。特别是多层螺旋的出现使鼻骨骨折的诊断准确性显著提高［1］。向政华[13]说螺旋CT的临床使用，对鼻区骨折的诊断更显优越性，尤其是多平面重建(MPR)与表面遮盖显示(SSD)结合使用确保了细小骨折显示。其具体有如下特点：① 扫描速度快，10s多完成整个病变范围的扫描，不需患者改变体位,尤适合于危重患者。② 扫描层面薄，薄层重建可达0.6mm/层，重建伪影小,可避免遗漏细微的骨折；重建间隔越窄，生成的SSD图像越平滑细腻，MPR也越清晰，越能够较为准确地显示鼻骨及上颌骨额突骨折以及鼻额缝、鼻上颌缝、鼻骨间缝是否受累[14,15]。③MPR与SSD结合实用，重建速度快，在数分钟内完成，并可同时观察并发症情况。由于是无间隔扫描，无论鼻骨是纵行骨折还是横断骨折，一次数据采集后作三维骨重建，都可完整地显示骨折线，避免了由于体位关系漏掉骨折线的可能，对爆裂骨折等不规则型骨折效果更好，通过兴趣区的薄层重建后使用二、三重建，则更能发现细小的骨折及游离的碎骨片。伴有移位的鼻骨骨折所表现的线样低密度影，由于骨折断端的移位很容易确定诊断。对于不移位的线状鼻骨骨折、鼻颌缝、鼻骨下缘的正常变异以及鼻骨孔，均表现为鼻骨中下部的线状低密度影，在横断面或冠状面影像上有时很难鉴别，且后三者经常被误诊为骨折，使鼻骨骨折诊断的准确产生很大的误差。而在SSD影像上，线样低密度影若位于鼻颌缝走向区，可以判定为骨颌缝；线样低密度影若表现为鼻骨下端窄带状骨缺损，则为鼻骨正常变异。因此，SSD在鉴别鼻骨骨折、骨颌缝、鼻骨下缘正常变异以及鼻骨孔上具有明显优势[16]。
MPR是利用容积扫描所得的数据，除了本身横断面外再重建出矢状面、冠状面或任意斜面的二维图像。由于重建层面薄，可以得到高质量的图像，可进行多方位多角度观察，从最佳层面显示细小无移位的骨折线及骨缝分离的走向，并能兼顾观察软组织改变，特别是对复杂、深在的解剖部位骨折显示良好，如上颌骨额突、泪骨、额骨鼻突、眶内壁及鼻区骨缝分离等。由于鼻骨的特殊位置及损伤的一般规律，易造成鼻骨的“横断”，骨折线多与鼻骨纵轴垂直[17]，故单纯横断面扫描可能遗漏层面间的细微骨折。
多层螺旋CT三维重建是一种非损伤的立体解剖图像，可进行任意方向旋转观察，其丰富直观的立体感对临床治疗和手术计划的制定可提供更大的帮助；多层螺旋CT三维成像使损伤部位立体客观，能准确地显示骨折部位及移位情况，为手术进路、固定方式提供了可靠的依据，因而可以。提高鼻骨骨折诊断和治疗水平[18]。Sehlosser等认为三维图像尤其对需选择手术治疗的病人和家属在骨折空问立体结构的形象认识有很大的帮助[19]。
综上所述，普通X装侧位平片对鼻骨骨折漏诊率高，常规横断位+冠状位扫描能很好地显示骨折，但对骨折的形态显示较差，缺乏整体感，对临床治疗帮助有限而CT三维重建能完整地、多方位显示鼻骨及骨折的形态，提供真实的解剖模型，为手术方案的制定提供了直观的依据。依据CT三维重建在检查鼻外伤时能准确地判断有无骨折、确定骨折的类型、提供真实的整复模型，特别是手术复位后再行CT扫描三维重建与手术复位前图像比较，便于临床医生了解手术效果，因此鼻骨骨折的CT三维重建的临床价值很高。

参 考 文 献
[1] 王军,潘阿善,黄贤华等.鼻骨骨折的CT检查与诊断．中国医学计算机成像杂志，2005，11：26—28.
[2] 温平贵,杜秀勤,王峰等.鼻骨骨折的影像学诊断[J]．中国基层医药。2002，9(2)：164．
[3] 郭祥彬.多层螺旋CT骨重建对鼻骨骨折的诊断价值[J]．中国CT和MRI杂志，2004，2(1)：56．
[4] 刘维刚.螺旋CT三维重建在鼻骨骨折中的诊断价值．河北医药，2006，28：23．
[5] 周康荣主编.胸部颈面部CT．第1版．：医科大学出版社.1996．328.
[6] 白人驹主编.医学影像学．第2版．：人民卫生出版社2001．162-163．
[7] 周乐夫,向子云.多层螺旋CT容积重建技术在鼻骨骨折诊断中临床应用[J］; 中国新医药杂志，2004.3(5):54-55.
[8] 陆映宏.螺旋CT三维和多平面重建在鼻骨骨折诊断中的应用. 江西医药2005.4:48-49.
[9] 陆锡瑞,陈健,赵毅凯等.鼻骨骨折的CT表现．中国临床医学影像杂志，1999，10(2)：143-5.
[10] Gantsch TL．Johnson EE. Seeger LL True three-dimensional stereographic display 0f 3D reconstructed CT scan of the pelvic and etabular．Clin Orthop。1994.305-138.
[11] 曲永惠,王振常,鲜军舫等.高分辨CT对鼻区复合骨折的诊断(附50例分析)．中华放射学杂志．1998．32：675-577.
[12] 吴伟本.CT薄层扫描在鼻骨骨折诊断中的应用. 临床辅助检查. 2008,3:92.
[13] 向政华,粟永明,彭清伟.多层螺旋CT三维重建在鼻骨骨折诊断中的临床应用临床和实验医学杂志,2008, 6(7):121-122.
[14] 高宝义,许强．高分辨率CT与三维重建技术在鼻外伤诊断中的价值[J]．医学影像学杂志，200l，11(3)：140-142．
[15] 薛敏娜,薛炳延.鼻部外伤影像学检查方法的探讨[J]．中国医学影像技术，2003，19(4)：410—411．
[16] 张琳,万业达,李保久等.用高分辨率cT鉴别鼻骨孔与鼻骨骨折．中华放射学杂志，2008，42(4)：362．
[17] 王惠芝,孙璐,闫罡等.X线平片与高分辨CT对鼻骨骨折诊断的对比研究．CT理论 应用研究，2002，3(1)：33—38.
[18] 吉征,丁冠军.冠状位HKCH扫描对鼻骨骨折的诊断价值[J]．实用放射学杂志，2004，20(10)：954—955．
[19] SchlosserRJ，Faust RA，philiphsCD, et a1．Three-dimensional Computed tomography of congenital nasal anomalies. Int J Pediatrotorhinolaryngol，2002，65(2)：125—131.

　　。儿童应按期接受白喉计划免疫。白喉类毒素一般是与破感冒类毒素和百日咳菌苗混淆，作为百日咳—白喉—破感冒三联疫苗而使用。如果已经接种了白喉免疫的人与已受感染的人接触，应加强注射一次疫苗以增长维护性。预后：白喉预后优劣与病人春秋、病型、有没有并发症和医治的迟早有关。婴幼儿的病死率较年长儿童和成工钱高。重型咽白喉可产生紧张中毒性症状，多在病后第2～3周出现中毒性心肌炎，是白喉的重要死因。喉白喉可引起窒息。...

　　个步骤进行：第一步：美国杰西低温等离子进行筛前神经阻断：运用美国杰西等离子技能把筛前神经、翼管神经、下鼻甲神经联合阻断，以低沉鼻腔副交感神经的兴奋性，加剧鼻黏膜血管、神经和腺体的反响性，减少鼻腔阻力，改善鼻腔通气成果。第二步：联合德国成果性鼻内窥镜（FESS）：在500倍成像视线下，解决传统疗法视线小，传统仪器显示模糊不清楚等难题，可直接参与病灶医治，对增生组织进行溶解，正确定位，医治范畴更全面。