二十四、鼻息肉临床激光治疗学|康复网|医源世界，病例分析，治疗方法参考请浏览相关页面，李伟（黑龙江中医药大学） 【摘要】目的讨论中医治疗小儿白喉。方法根据患儿临床表现进行诊断并治疗。结论风热为初期、病轻，痰火为极期、病重。若见心阳虚衰，四肢厥冷，心悸短气，面白神萎，呼吸短促，是为疫毒损心的变证，亟需积极救治。常证分别宜辛凉解表、清热解毒，养阴清肺、泄热解毒，清热化痰、泻火解毒。变证疫毒侵心则当益气扶正、复脉固脱。 【关键词】中医治疗 ，......点状治疗，术中几乎不出血，术后患者的疼痛、水肿也非常轻微。相关链接：太原同济耳鼻喉平价医院（）从1993年开展耳鼻喉治疗以来，已成功治愈数万例耳鼻喉患者（鼻窦炎、中耳炎、外耳炎、耳聋）患者，是市卫生厅唯一指定治疗耳鼻喉的专业医院。真正做到了一次治疗，彻底根治的效果，欢迎广大耳鼻喉患者前来咨询诊治或者拨打咨询热线0351-。

二十四、鼻息肉

（）概述

鼻息肉（nasal polyp），鼻腔疾病中的发常见病，成年人发病较多其息肉好发于筛窦、中鼻甲游离缘、中鼻道内的钩突、筛泡、半月裂及上颌窦窦口等部位。存在于鼻后孔附近者，称鼻后孔息肉。

1．病因鼻息肉发生的原因文献报道不一，但多观点渐趋向于：①为鼻腔或鼻窦粘膜变应性疾病，或在此基础上并发炎症病理改变的后果。②为鼻腔及鼻窦，特别是筛窦及上颌窦的慢性炎症长期刺激的结果，同时也可能有细菌性变态反应因素存在。

2．病理可分为水肿型、纤维型及混合型等数，在临床中最常见的是混合型。镜下表现为病理组织有肥厚及轻度水肿现象，表面为复层柱状上皮覆盖，无纤毛，基底膜变薄或消失。病史长时间与空气接触过久，柱状上皮可转化为鳞状上皮。水肿组织与纤维组织内有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸白细胞浸润。息肉组织无神经供给，有少许血管分布于表面。

3．临床表现以渐进性鼻塞为主，随息肉缓慢增，逐渐成为固定性持续性鼻塞。由于常伴有鼻窦炎感染，而有多涕、嗅觉障碍及头痛等症状。较长蒂息肉垂于总鼻道中者，病人有异物在鼻中随呼吸而活动的感觉。鼻息肉既可单发也可多发。发病有单侧也有双侧。多年的双侧性息肉生长过大时可引起外鼻发生畸形，鼻梁变宽而膨大，形成“蛙鼻”。作者根据临床观察息肉应与纤维瘤、乳头状瘤相鉴别。并遇一70岁患者双侧鼻息肉多年未予治疗，息肉增长过大，外息变形。

鼻后孔息肉（choanal polyp），大多发源于上颌窦，以长蒂通过窦口经中鼻道向后悬垂于鼻后孔，常见是单侧性和单发性的水肿型息肉。成人多见，偶见于婴幼儿。鼻塞症状在呼吸时较明显。

4．检查大多鼻息肉经鼻孔能在鼻镜扩开鼻前孔时看到。一或多个表面光滑，呈灰色或淡红色、半透明的新生物，形如新鲜荔枝肉状（或象剥皮葡萄肉状）。触诊时柔软，可移动，不易出血，病人无疼痛感觉。根据上述检查诊断较易。纤维组织增生病变为主时，触之较硬。有的息肉长到鼻前庭内或长出鼻前孔外，常受外界刺激而发生感染，因此息肉前端发白，增厚，甚至表面发生坏死而出血。息肉坏死溃烂、出血，有时给人以恶性假象，高度怀疑时应活检明确诊断。

鼻后孔息肉，有时通过鼻前孔不容易看到，检查时须先将鼻粘膜用药物收缩，并嘱病人用力擤鼻，由于气流的冲击作用，息肉被推向前，较便于观察。如不能经鼻前孔观察到，须行鼻后孔镜检查才能看到。

鼻中隔粘膜肥厚和中鼻甲肥大，易被误诊为鼻息肉，与鼻息肉不同的是表面粘膜颜色较红，基底较宽而不易活动，触诊有比较硬的基底，病人疼痛明显。

（二）激光术前准备

术前根据鼻息肉体积大小、年龄进行必要的检查，尤其是高龄、鼻息肉较大者，须做心电图及其他方面的常规检查，有冠心病及动脉硬化等应怎样治疗二十四、鼻息肉临床激光治疗学|康复网|医源世界吸急迫，舌红、苔黄腻、脉滑数。水煎服，一日一剂，早晚分二次口服。可配服竹沥膏、鲜竹沥水。症状：咽干口燥，伪膜干黄，大便燥结，舌红、苔薄黄，脉细数。症状：面色苍白，精神麻木，心悸胸闷，舌淡苔白，脉结代或数急。症状：语塞咽梗，呛咳或口眼歪斜，肢体瘫痹，舌淡红、苔白、脉细。积食导致上火再导致牙龈肿痛，再导致脸肿、扁桃体和太阳穴一起痛我想买中医药大学东方医院风湿科的雷火灸灸条怎样买本网站旨在提供医患互动交流平台，问题回答结果属建议性内容，不能作为诊断及医疗的依据！第三方公司可能在有问必答网宣传他们的产品或服务。不过您跟第三方公司的任何交易与有问必答网无关，有问必答网将不会对可能引起的任何损失负责。作好预防治疗措施，避免手术时诱发而给治疗带来困难。激光切割息肉时不必按常规查血，由于激光具有止血的良好功能，凝血机制稍差并非激光手术的禁忌症。

手术用Nd：YAG激光，启动水循环、高压充电正常后备用（操作程序如前述）。石英光纤刀头削去保护层3mm，外套一支与光纤相配备不松动的空心金属手柄（自制）。外套手柄光纤部不能过粗，孔径与光纤相同，以手术中不松动，不占鼻腔体积，操作应用自如为原则。使用功率40W。

麻醉：选用粘膜麻醉，用1％～2％丁卡因做鼻腔喷雾麻醉。3～5分钟后即可行激光切除术。

（三）激光手术

切除方法要依息肉体积大小及部位而定。对较大鼻息肉，不容易暴露蒂部者，用激光分块切割。切割时可用14cm皮肤钳夹住息肉前端，轻做向外上、外下牵拉，对激光切割极有帮助，直到息肉基底部（见图10）。较小鼻腔内息肉，用金属线套住底部，先探清底部，光纤不出光，进入底部侧缘，然后对底部输出激光，光刀紧贴鼻息肉底部于基底切下息肉。待息肉被切下后，观察残基，如遗留较多，光刀与基底平行做彻底清除，手术中注意鼻腔的解剖关系，尽可能不损坏粘膜下的骨组织。特别是鼻腔顶部息肉组织在做切割时要极慎重，定时垂直于腔顶输出激光容易损伤颅骨骨板，过重时造成脑脊液漏，产生不可想象的恶果。

图10

鼻后孔息肉手术比较困难，可借助纤维支气管镜及纤维鼻镜在直视下手术。镜下看清息肉大小及基部，激光光刀于直视下插入息肉底部输出激光。输出先以基部中心为主，镜下看准做第二次输出，与第一次输出点相距0.2cm，从内逐渐向外插入输出激光，操作过程中产生烟雾时退出光纤，经活检孔抽出。如果病人合作，手术时嘱病人张口呼吸，或张口吸气，缓慢经鼻呼出，就可借助病人呼吸运动排出烟雾。息肉可不必立即摘下，术后自然脱落。治疗时输出激光使息肉产生白色改变即可。一周后组织修复时，息肉切割缘液化脱落。此法在手术中出血极少，操作得当无出血，而且病人安全，时间短。

对鼻后孔广基息肉，在纤支镜或纤维鼻镜直视下采用照射法。光刀出光距息肉3mm，做息肉体照射，如果息肉突出，也可做蜂巢状插入，点与点之间相距2mm，注意控制输出激光功率及时间。术毕，对手术切割灶局部涂龙胆紫液。

（四）术后处理

手术后3天内患者可有面额部疼痛，不能耐受者可给予止痛剂。术后水肿反应不明显，无须做面部冷敷。恢复期一周内可有液化组织或手术灶分泌物流出，嘱患者用洁净纸拭出。为使手术创面尽快愈合，术后给予常规抗炎治疗，加大VC、B1、B2用量，对伤口愈合极有帮助。术后2～3周复查，如手术不彻底有遗留残基可再次激光切除。术后可配合He-Ne激光照射，光斑对准病灶，1日1次，每次15～20分钟，7～10天一疗程。激光照射可减少药物用量，特别是抗菌消炎止痛药物。

吸连喉咙呼吸也难受嘴里惭也多吐都吐不完我现在还二十一岁刚参加工作可这鼻炎很影响我去年去我们市医院说是鼻窦炎还做了个大手术可现在还是那样医生我该怎么办?补充提问（补充提问细节，有助于医生为您详尽解答!）第三医院医生：以上病例，由第三医院耳鼻喉科收集整理，为保护患者隐私，严禁引用转载。谢谢你对三院的信任，耳鼻喉疾病问题(鼻窦炎该怎么办?)请咨询我们的在线耳鼻喉问题医生。...(内环)4路(外环)10路11路103路201路308路611路615路618(支线)路618支路618路805路808路812路820支路820路820(支线)路838路838路(内环)838路(外环)848路864路866路869路870路五一广场站下车 联系人：sorgenlos 查看信用记录 联系电话：0351-