中耳炎手术后为什么还流脓

从理论上讲，中耳乳突根治手术是彻底清除鼓室、鼓窦和乳突气房内的病变组织，使术腔有良好的上皮化形成，获得永久的干耳。然而，在实际工作中经常见到中耳炎患者，实施根治手术后仍然长期流脓，达不到预期目的。

我们对中耳炎根治术后仍长期流脓的298例患者作了调查研究，其中男208例，女90例。年龄6～68岁，左耳124例，右耳174例。术后就诊时间短者8个月，长者达6年。在县以下医院手术112例，市级以上医院手术186例。检查中发现除全部病例流脓外，部分病例有外耳道口狭窄、面神经嵴过高、耳道后壁软组织封闭、残留胆脂瘤组织、异物存留、上鼓室外壁未打开、咽鼓管未封闭等。

为什么会发生上述情况，结合本组病例，原因有以下几点。

1．手术不规范，病灶清除不彻底：本组病例80％以上手术做的不规范，使隅角、隐窝、乳突气房等处病变组织残留，加之外耳道后壁过高，上下鼓室未完全开放，术后引流不畅，分泌物存留，刺激术腔黏膜充血、水肿，不能上皮化，故长期流脓。这与术者基础理论知识差、基本功不熟练、临床经验不足等有关。

2．目的不明确，术中处理不妥：有的医师在中耳乳突手术彻底清除病变组织时，也破坏了全部中耳传音结构，使患者失去听力重建机会。还有些手术医师为了符合病人的心理和要求，既想清除病灶组织，又想保留部分听力，结果该清除的不彻底，该保留的没留住，导致病变组织清除不彻底，听力重建无条件。随着耳显微外科及鼓室成型术的发展，在清除中耳乳突病变的同时，应尽量保留与听功能有关的听骨、残余鼓膜和耳咽管功能，以便作二期听力重建术。这需具有丰富的临床经验、良好的技术技巧和一定的医疗设备。

3．缺少设备，操作不到位：中耳乳突手术除一般器械外，必须具备耳用电钻和手术显微镜，才有条件敞开上下鼓室、鼓窦口、乳突气房及外耳道，彻底清除隐蔽及微小的病变组织，使术腔易上皮化，获得干耳。目前不具备一定医疗设备的医院，慎做中耳乳突手术。

4．领近病灶继发感染：部分病例鼻部、咽部以及口腔存在炎性病灶，如鼻——鼻窦炎、鼻息肉小知识：息肉等最抱负的编制。 FESS（功能性内窥镜鼻窦手术）的医治上风：精准、微创、无痛、安然 （1）医治精密：自带的寒光源的亮度相当于无影灯20倍，清晰的视野使手术达到更精细的效果，3.5mm的小孔可将病变组织放年夜数倍，并将同步拍摄到的影象传送到响应的的电脑屏幕上，患者病变部位可被大夫尽收眼底，完全辞别畴昔盲目凭手感和经验操作的“瞽者摸象”期间。 （2）强调窦口鼻窦复合体梗阻对慢性鼻窦炎病发的首要性，即“小规模手术解决年夜规模病变”。 （3）微创痛苦小：鼻内窥镜下通常利用DNR等离子热敏手艺医治，这是一种操纵低温（40～70℃）来进行组织溶解的一种高科技的医治手段，与传统激光微波医治高达150℃的温度比拟，极年夜的减轻了组织的毁伤和病人的痛苦。 （4）强调手术中保存鼻窦黏膜和呵护黏液纤毛断根功能的首要性，认为手术应立足于以恢复鼻窦通气引流为...、慢性扁桃体炎、腺样体肥大小知识：腺样体肥年夜影响正常呼吸。 4、先天性免疫机能不全或特应性体质。 5、在不洁净水中泅水或跳水。 6、易产生鼻腔异物、鼻外伤而继发感染。 儿童鼻窦炎的症状表示 急性鼻窦炎：初期症状与急性鼻炎或感冒相似，但全身症状较成人较着。故除鼻塞、脓涕多外，可有发热、脱水、精神萎靡或焦躁不安、呼吸短促、拒食、乃至抽搐等表示。同时伴有咽痛、咳嗽；也可伴焦虑性中耳炎、鼻出血等；较年夜儿童可能主诉头痛或一侧脸颊疼痛。 慢性鼻窦炎：首要表示间歇性或常常性鼻塞、黏液性或粘脓性鼻涕，常濒发鼻出血，病重者可表示有精神不振，胃纳差，体重降落或低热，乃至可继发血虚，风湿，关节痛，感冒，胃肠或肾脏疾病等全身性疾病，造成发育不良。 耳鼻咽喉诊疗中间大夫提示：因为持久鼻梗阻和张口呼吸，导致患儿颌面，胸部以及智力等发育不良。是以，大夫建议患有鼻窦炎应及时去专业病院查抄医治，切勿怠慢，以避免影响正常的工作学习和生活。 若是...、牙周炎等病变。如果术中未封闭咽鼓管，一旦术后发生上呼吸道感染，很容易引起上述病变的急性发作，继而累及术腔，反复感染，长期流脓。

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5．术后到处乱求医：中耳炎手术是促使干耳的第一步，术后处理非常重要。出院后应定期去手术医院请手术医生作术腔处理，及时清理术中遗留的病变组织、新生肉芽组织或水肿黏膜，根据细菌培养选用有效的抗生素滴耳液滴入术腔。然而不少病人不去手术医院复诊，而到附近的基层医疗单位或个体诊所求医，不合理的处理术腔，这样不但延迟术腔上皮化的形成，甚至造成继发感染，长期流脓。

当然还有部分病例属于自身的原因，如患有糖尿病、结核、肝病、血液病等慢性消耗性疾病和过敏性疾病，这些人中耳乳突手术后，往往不易干耳，可长期流脓。

在此提醒患者，切莫把中耳乳突根治手术当作简单的小手术，应当到有条件的医院，找有经验的医生进行手术。