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正确认识鼾症

1.打呼噜都必须治疗吗？什么样的打呼噜才必须治疗？

鼾症在医学上是近期才被认识的一种疾病，临床上分为单纯性鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。为了简单方便，又分为良性鼾症和恶性鼾症，单纯性鼾症即为良性鼾症，表现为睡眠时发出均匀的鼾声，没有呼吸暂停。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征即为恶性鼾症，表现为睡眠时鼾声不均匀，有时出现呼吸暂停症状。其实，这是一个疾病的两个阶段，良性鼾症是恶性鼾症的早期阶段，随着年龄增长会逐渐演变为恶性鼾症。

恶性打鼾的患者中，高血压的患病率高达48%，冠心病患病率是普通人的3.4倍。恶性打鼾已经成为高血压和心脑血管疾病的第三大危险诱因。因此，即使现在为良性鼾症，也应该密切注意观察自身鼾声的变化，一旦出现呼吸暂停就已经转变为恶性鼾症了，就要及时到医院就诊。而且患者自己及家属因为专业知识缺乏，无法正确认识鼾症疾病的进展，因此仍需引起人们的注意，定期到医院接受多导睡眠监测确诊，以免延误治疗，影响身体健康。

2.打鼾有哪些症状？

睡眠打鼾常是患者就诊的最主要原因。睡眠时常有响亮的鼾声、并伴有呼吸暂停、憋气、喘息，夜尿增多。睡眠呼吸暂停过程中可伴有胸腹努力呼吸、肢体挣扎、憋醒等不安情况，憋醒后患者全身大汗淋漓，有一种濒临死亡的感觉。由于夜间睡眠质量下降，患者早晨起床后感觉身体疲惫、劳累，白天过度嗜睡是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的另一个突出表现，甚至有些患者能够在任何场合随时入睡，甚至骑自行车、开车时也不知不觉进入睡眠状态，是交通意外发生的重要隐患。

此外，患者常有性格情绪改变、记忆力减退、注意力难以集中、性功能减退等症状。由于患者夜间保护性张口呼吸，没有经过鼻腔温暖加湿的寒冷干燥空气通过口腔、咽腔，表现为晨起口干。清醒后停止经口呼吸，口干自然缓解。患者缺氧的同时会伴有二氧化碳的储留，造成晨起头痛，清醒恢复正常后症状缓解。

3.鼾症有哪些病因呢(会扩充些治疗)？

鼾症的病因有很多，只要是气管平面以上的上呼吸道狭窄都可以引起打鼾甚至呼吸暂停，具体包括：鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉引起的鼻腔狭窄。扁桃体肥大、腺样体肥大、软腭肥厚过长、咽部粘膜松弛引起的咽腔狭窄。颌面部发育畸形例如下颌后缩、小颌畸形、肥胖、脖子短粗、舌根后缀、颞下颌关节强直引起的舌根、舌骨后方气道狭窄。
     
儿童患者多由于扁桃体肥大及腺样体肥大所致。山西省青年患者小江，24岁，睡眠打鼾史已有6年，伴憋气2年，睡眠时偶有憋醒。自述鼾声较大，睡觉时影响同屋人，长期与家人分居，有时夜眠不安，白天头痛头昏、嗜睡、乏力，注意力不集中，学习成绩下降，每日疲惫不堪。2年前曾在山西省某医院检查诊断为中度鼾症，经多方求医未果，辗转来到天津。经多项检查，睡眠呼吸紊乱指数高达33.1%，最低血氧饱和度为80%，诊断为中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

4.鼾症有哪些危险并发症呢？

鼾症的并发症主要为高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞，此外，还会有白天疲劳、记忆力下降、性格改变、性功能减退等症状，严重患者可发生夜间猝死。全国每年与鼾症直接相关的死亡人数为3000人左右。许多研究都表明，大约30%的高血压患者有鼾症，而鼾症引起的高血压可达45% ~48%。
  
由此可见，在有效治疗鼾症后，高血压患者无疑是获益最大的人群。冠心病已成为全世界的公害，美国人称冠心病为“时代的瘟疫”。是中老年人最常见的一种心血管疾病。而日本一项调查发现鼾症患者患缺血性心脏病的相对危险比为普通人群的1.2-6.9倍，35%-40%冠心病患者的aHI ≥10，23.8%的鼾症患者同时患有冠心病。重度鼾症患者中50%患有冠心病，近30%的鼾症患者在夜间睡眠过程中出现心肌缺血，尤其是在快动眼睡眠期。因此说鼾症是冠心病的独立危险因素，且已被许多医学研究所证实。

此外，脑血管疾病患者鼾症的发生率明显增加，更有相关研究证实鼾症是脑血管病不可忽视的危险因素。脑血管病患者大多有习惯性打鼾史，并认为，脑血管病患者的脑血管硬化影响了呼吸中枢等部位的供血，引起神经肌肉功能紊乱，使咽喉部肌肉张力下降，诱发或加重睡眠呼吸障碍，而睡眠呼吸障碍反过来又可加重患者的血压和血液动力学改变，发生低氧血症及高碳酸血症，引起脑水肿，影响脑血流循环，导致颅内压增高，从而形成恶性循环。有报告报道，鼾症患者患2型糖尿病的危险性会大大增加。研究人员还发现，睡眠呼吸暂停程度越严重，得糖尿病的危险性越大。初步分析认为，睡眠呼吸暂停因为可能触发了人体内一系列反应，包括皮质醇激素水平升高等。另外睡眠呼吸暂停导致的体内低氧水平可能也是诱发糖尿病的重要因素。

5.鼾症有哪些预防保健措施呢？

调查显示，我国成年人鼾症的患病率高达28.4%，儿童为5%。成年人群中以40-60岁年龄段居多。高患病率和我国人口基数决定了我国鼾症患者数量的巨大，患病率之高和被诊断患者比例之低已经成为我国鼾症临床工作面临的主要矛盾。

 问题的根源主要是认识不足和重视不够，普通人群不知道什么是鼾症，不知道鼾症的巨大危害，更可悲的是许多医生对鼾症的知识非常匮乏，致使众多患者得不到明确诊断。我国目前虽然有许多医院开展了矫治鼾症的临床业务，但是治疗手段和程序尚不规范，学科间缺乏必要的协调与合作，致使大量的鼾症患者没有得到规范的诊治。从而使人们产生鼾症治愈率低、复发率高的认识。一些患者没有经过必要的睡眠监测检查就仓促进行手术，更有许多单位无视睡眠监测检查结果，即使舌根后方及下气道的阻塞，为了经济利益也盲目进行悬雍垂腭咽成形术，既增加了患者的经济负担，也没有减轻患者的痛苦。

如何应对我国不能令人满意的鼾症的临床治疗现状？
首先要提高认识，要使更多的人知道治疗鼾症在于预防和解除鼾症对全身多系统、多脏器的损害以及对生活与健康质量的严重影响。鼾症是高血压、冠心病、肺心病和脑卒中等心脑血管疾病的独立危险因素，还损害内分泌代谢、神经、泌尿生殖、消化和血液多个系统，造成患者抑郁、焦虑、认知功能、免疫功能、代谢功能和性功能等异常和与嗜睡相关的恶性交通及生产事故。鼾症是一个关系到我国广大人群生活和生命健康的重大问题。

因此，要对社会与群众进行广泛持续的宣教工作，要唤起民众了解鼾症，重点是对鼾症多系统多器官损害的了解。要使群众像了解高血压、冠心病一样了解鼾症。



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