中医治疗咽痛的历史记载，病例分析，治疗方法参考请浏览相关页面，　　患者发问： 是否咽鼓管相近长了肿瘤? 您好,我的病情是:本年10月初时无诱因出现左耳耳鸣,觉得声音是小动脉搏动的声音,与心跳同步,我扯扯耳朵就没了,过一会又有.我没管它,这种征象一直连续了半个月.到11月初时有一天晚上睡不着,不知为何心跳特别快,左耳竟然能听到大动脉流动的噪音,非常显明,"嚯嚯嚯"的,翻来覆去都有.这个征象只出现了一次,现是是12月初了,这三四天我发明当我做打嗝或者能引起咽部负压的动作时,左耳的鼓膜宛如有被吸进去的觉得,不能说痛,略微有点痒的觉得,并且也觉得左耳显明与右耳觉得差别,左耳内彷佛有不惬意的觉得,我想是否咽鼓管相近长了什么东西导致的呢,非常耽心,但我平时没有涕中带血,如今鼻子也不塞,基本上没流过鼻血.我这可能是什么病啊? 第一次问题增补：(2006-12-911:56:01) ●患者性别：女●患者春秋：23●病史：没有●以往的诊断和医治颠末及效果：以前只做过一般体检,没查出毛病 大夫答复，只能参考： 有可能是上火引起的你先不消些降火药看看如何 ，......

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中医治疗咽痛的历史记载

1、咽痛未用荆芥阶段（公元前1世纪至1173年）

［1］《神农本草经》是我国古代人民同疾病斗争的经验积累，其成书年代至少在公元前1世纪，并在平帝元始元年（公元1年）的“未央宫”会议上定稿，故其总结了西汉以前治病用药的成果。《神农本草经》对荆芥的认识云：“气味辛温，无毒。主寒热、鼠瘘、瘰疠生疮，破积聚气，下瘀血，除湿痹。”可见，在《神农本草经》时期咽痛不用荆芥。汉·张仲景治咽痛，方用甘桔汤和猪肤汤，甘桔汤一方，后世多宗之。

［2］梁·陶弘景《名医别录》收录了汉代至魏晋时名医的临床用药经验，其“假苏（荆芥）”条未载荆芥可治咽喉疼痛。

［3］唐、宋时期本草专著，如唐·陈藏器《本草拾遗》、甄权《药性本草》、陈士良《食性本草》、孟诜《食疗本草》，宋·日华子《日华诸家本草》、苏颂《嘉佑图经本草》“荆芥”条，均未论及荆芥有治疗咽喉疼痛的功用。

2、咽痛初用荆芥阶段（1174年至1300年）

最先用荆芥治疗咽喉疼痛，当为南宋医家陈言，其著《三因极一病证方论》（成书于1174年）载“荆芥汤”一方，“治风热肺壅，咽喉肿痛，语声不出，喉中如有物梗，咽之则痛甚。荆芥穗半两，桔梗二两，甘草（炙）一两，上为粗末，每服四钱，水一盏，姜三片，煎六分去渣，食后温服”，开咽痛初用荆芥之先河。

南宋宝庆（1221～1225年）、淳佑（1240～1245年）年间，重修《太平惠民和剂局方》，增补“荆芥汤”于卷之七“续添诸局经验秘方”中，其适应症、药味与剂量均与陈言《三因极一病证方论》相同。《太平惠民和剂局方》系宋代太医局所属药局的成药处方配本，所载疗病方药具有权威性和公益性，全国各府药局均遵《太平惠民和剂局方》为民施药，故咽痛用荆芥很快在全国各府流传。

3、咽痛必用荆芥阶段（1300年至今）

金元时期，朱丹溪（1281～1358年）对咽痛辨证属热、虚火、湿、劳倦、虚者，治疗均用荆芥，力倡“咽痛，必用荆芥”。

［1］其治疗咽痛计7首方剂，如“治咽痛，荆芥、当归、桔梗、甘草，煎汤嗽服”，“喉干燥痛，四物汤加桔梗、荆芥、黄柏、知母，立已”，“咽喉热痛，甘桔汤加荆芥”，治咽痛虚火之“咽喉生疮，多属虚，血热游行无制，客于咽喉，人参、蜜炙黄柏、荆芥。”

［2］清·吴谦奉敕撰《医宗金鉴》，在清代及民国年间一直被视为法定教科书，作为考试命题的依据。是书卷十六“喉部”涉及咽痛之“紧喉风、喉闭、哑瘴喉风、弄舌喉风、乳蛾”诸病证，选方遣药均用荆芥。

解放后，数版高等中医院校教材《中医耳鼻喉科学》及《中国医学百科全书·中医耳鼻咽喉口腔科学》中，涉及咽痛的相关疾病，如风热喉痹（急性咽炎）、风热乳蛾（急性扁桃体炎）等证属风寒、风热、里热证，其选方遣药均用荆芥，如疏风清热汤、六味汤、清咽利膈汤等。“咽痛必用荆芥”对当今中医临床的影响相当广泛。

4、咽痛慎用荆芥阶段（1560年至今）

中医咽喉专科世家、名家在治疗咽痛病症方面积累了丰富的用药经验，历代名方和中成药是中医治疗咽痛的结晶和精华。从咽喉专科世家、名家用药经验及历代名方和中成药的角度，分析咽痛慎用荆芥具有较高的可信度

［1］无锡尤氏喉科是我国明嘉靖至清季著名中医世家，代表人物有喉科名医尤仲仁，为明宫太医院吏目，尤氏喉科历传250年，今已失传。《尤氏喉科》云：“治喉症最忌发汗，误人不浅。”

［2］新安郑氏喉科医学，是“指《中医大辞典》收载的以郑梅涧、郑枢扶等8位新安郑氏医家为代表的家族医学人才链，在近 500年的医学实践中不断积累临床各科经验而形成的家传医学。其一支一脉相承的时间跨度之长，被《中医大辞典》收载的临床医家人数之多，医学专科著作数量及保存完好程度，在中国医学史上是罕见的。”

［3］郑氏喉科历代医家在大量临床实践的基础上，认识到咽痛使用荆芥不利疾病康复。分析《重楼玉钥》通治喉症之“紫正散”，全方四味药即有荆芥，至枢扶氏补入“清解汤”弃用荆芥，近几代新安郑氏喉科医家于此体会更为深刻。笔者分析家藏近几代的大量喉科医案，发现家先辈治疗咽痛选用荆芥十分慎重。新安郑氏喉科传人郑景岐主任医师主张“咽痛慎用荆芥”，他传授笔者风热咽痛选用荆芥唯一指征：咽痛伴痰涎量多且粘如丝时（家学称风痰），方可加用荆芥以祛风痰。

［4］张赞臣教授曾任中华中医耳鼻咽喉科学会名誉主任委员，系当代中医喉科泰斗，其治咽痛创金灯山根汤，方中不用荆芥。

另外，中成药以其疗效相对肯定而得以批量生产行世，而当今流行的中成药均不用荆芥治咽痛。如“健民咽喉片”（武汉），“复方草珊瑚含片”（江西江中制药厂）、“复方西瓜霜含片”（广西桂林）、“喉康散”（广东梅洲）、“六应丸”（上海顾伯华验方），还有“六神丸”、“冰硼散”、“锡类散”，这些成方中均不含荆芥。

清代吴鞠通《温病条辨》之“银翘散”慎用荆芥治疗风热咽痛，是方由银花、连翘、薄荷等解表清热药与辛温之荆芥组成，治风热感冒或温病邪在肺卫。分析银翘散的组方，荆芥用于风热咽痛有两个特点：全方中辛温药荆芥与寒凉药比例悬殊，其比例为1：5.4，荆芥的用量轻，每次用量为1.2克，日三服的日用量为3.6克。由是可见，吴鞠通治咽痛慎用荆芥，银翘散的组方注重甘寒、辛凉和辛温药物的配伍，注重荆芥的用量。

以上分析，当可证明“咽痛慎用荆芥”经验的可靠性。

“咽痛慎用荆芥”的原因

中医临床上，由金元时期“咽痛必用荆芥”，到明嘉靖起始的咽喉专科弃用、慎用荆芥，决非偶然，其影响因素有以下2方面。

1、咽喉生理特点

古医籍文献中咽痛的病位范围较广，包括今解剖学咽、喉的范畴（《中医耳鼻咽喉口腔科学》）。中医咽喉生理特点为“咽需津濡，喉需液养”，治疗咽痛要注意时时顾护津液，所谓“存得一分津液，便得一分生机”，荆芥味辛性温，易劫阴伤津，提示治疗咽痛当慎用荆芥。

2、咽痛证型比例

咽喉疼痛的病因病机较为复杂，故中医证型亦有多种。王德鉴教授主编的《中医耳鼻咽喉口腔科学》用八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证的综合辨证法，将咽喉疼痛为主症的疾病进行辨证分型，分为风热表证、风寒表证、里实热证、肾阴虚证、肺气阴两虚证、肺肾阴虚证、阴虚火旺证、阳虚证、脾胃火热证、脾肾阳虚证、痰涎湿浊凝聚证及气血瘀滞证等多种。由于火热（虚火、实火）是导致咽喉痛最常见的病因病机，临床上咽痛诸多病种以火热证为多。《东医宝鉴·外形篇·卷二·咽喉》指出：“咽喉诸病，皆属于火。”火热证和虚证弃用荆芥，从证型比例分析，咽痛用荆芥频次较少，故有“慎用”说。

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