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[急性喉炎] 小儿急性喉炎 急性喉炎亦可为流行性感冒、肺炎、麻疹、水...分析,实例等参考请浏览相关页面。

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小儿急性喉炎(acutelaryngitisinchildren)是小儿以声门区为主的喉粘膜的急性炎症,常累及声门下区粘膜和粘膜下组织,多在冬春季发病,1~2月份为高峰期,婴幼儿多见。发病率较成人低,但有其特殊性,尤其是易于发生呼吸困难,因为:①小儿喉腔较小,喉内粘膜松弛,肿胀时易致声门阻塞;②喉软骨柔软,粘膜与粘膜下层附着疏松,罹患炎症时肿胀较重;③喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富,炎症易发生粘膜下肿胀而使喉腔变窄;④小儿咳嗽反射较差,气管及喉部分泌物不易排出;⑤小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人,故炎症反应较重;⑥小儿神经系统较不稳定,容易受激惹而发生喉痉挛;⑦喉痉挛除可引起喉梗阻外,又促使充血加剧,喉腔更加狭小。

【病因与发病机制】常继发于急性鼻炎、咽炎。大多数由病毒引起,最易分离的是副流感病毒,占2/3。此外还有腺病毒、流感病毒、麻疹病毒等。病毒入侵之后,为继发细菌感染提供了条件。感染的细菌多为金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、肺炎双球菌等。小儿营养不良、抵抗力低下、变应性体质、牙齿拥挤重叠,以及上呼吸道慢性病,如慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎,极易诱发喉炎。
小儿急性喉炎亦可为流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等急性传染病的前驱症状。

【病理】病变主要发生于声门下腔,炎症向下发展可累及气管。声门下腔粘膜水肿,重者粘膜下可发生蜂窝组织炎,化脓性或坏死性变。粘膜因溃疡可大面积缺损,表面有假膜形成者罕见。

【临床表现】起病较急,多有发热、声嘶、咳嗽等。早期以喉痉挛为主,声嘶多不严重,表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难,继之有粘稠痰液咳出,屡次发作后可能出现持续性喉梗阻症状,如哮吼性咳嗽,吸气性喘鸣。也可突然发病,小儿夜间骤然重度声嘶、频繁咳嗽、咳声较钝、吼叫。严重者,吸气时有锁骨上窝、肋间隙、胸骨上窝及上腹部显著凹陷,面色发绀或烦躁不安,呼吸变慢,约每分钟10~15次,晚期则呼吸浅快。如不及时治疗,进一步发展,可出现发绀、出汗、面色苍白、呼吸无力,甚至呼吸循环衰竭,昏迷,抽搐,死亡。

【诊断】根据其病史、发病季节及特有症状,如声嘶,喉喘鸣,犬吠样咳嗽声,吸气性呼吸困难,可初步诊断。对较大能配合的小儿可行间接喉镜检查。如有条件可行电视纤维声带镜检查,观察清醒、自然状态下的喉粘膜和声带活动等可确定诊断。血氧饱和度监测对诊断亦有帮助。

【鉴别诊断】
1.气管支气管异物起病急,多有异物吸入史。在异物吸入后,立即出现梗噎,剧烈呛咳,吸气性呼吸困难和发绀等初期症状。气管内活动性异物胸部触诊可有撞击感,听诊可闻及拍击声。对不透x线的异物,x线片可显示异物形状和存留部位。支气管部分阻塞可引起肺叶(段)气肿,完全阻塞可使肺叶(段)不张(详见第四篇第四章)。
2.小儿喉痉挛常见于较小婴儿。吸气期喉喘鸣,声调尖而细,发作时间较短,症状可骤然消失,无声嘶(详见本篇第九章第二节)。
3.先天性喉部疾病如先天性喉软化症等。各种喉镜检查和实验室血常规、咽喉拭子涂片或分泌物培养等检查均有助于鉴别。
此外,还应注意与喉白喉、麻疹、水痘、百日咳、猩红热、腮腺炎的喉部表现相鉴别。

【治疗】
1.治疗的关键是解除喉梗阻,及早使用有效、足量的抗生素控制感染。同时给予糖皮质激素,常用强的松口服,1~2mg/(kg·d);地塞米松肌注或静脉滴注0.2~0.4mg/(kg·d)。据国外一组病例疗效观察,单纯使用多种抗生素治疗的64例小儿急性喉炎中,10例(15.6%)需作气管切开术,而加用糖皮质激素的87例中,仅5例(5.7%)需行气管切开术。
2.给氧、解痉、化痰,保持呼吸道通畅可用水氧、超声雾化吸入或经鼻给氧。若声门下有干痂或假膜及粘稠分泌物,经上述治疗呼吸困难不能缓解,可在直接喉镜下吸出或钳出。
3.对危重病人应加强监护及支持疗法,注意全身营养与水电解质平衡,保护心肺功能,避免发生急性心功能不全。
4.安静休息,减少哭闹,降低耗氧量。
5.重度喉梗阻或经药物治疗后喉梗阻症状未缓解者,应及时作气管切开术。

【预防与预后】幼儿哺乳是一种重要的保护措施。防止感冒,如发生,应及时治疗。一般预后较好。

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本文来源: http://ebh.ewsos.com/ybzq/20120827/797742.html
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责任编辑:liuwei

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